AI-Translated
ביופסיית אשך
היום, אי פוריות גברית מהווה 40-50% מכלל הגורמים לאי פוריות בזוגות נשואים. אי פוריות גברית היא הפרעה בתפקוד הרבייתי של הגבר, הגורמת לחוסר יכולת להיכנס להריון. לרוב, סימנים לאי פוריות גברית הם ירידה איכותית וכמותית במדדי ספירת הזרע או הפרעה במנגנונים של הגעת הזרע. אם זוג לא מצליח להיכנס להריון באופן סדיר במהלך שנה של חיי מין, מדובר בהזדמנות להיעזר במומחה, כגון רופא לרפואת פוריות. רופא פוריות עובד עם אי פוריות בצורתה הנשית, בשיתוף פעולה עם אורולוג ואנדרולוג המתמחה באי פוריות עקב הגורם הגברי.
גורמים לאי פוריות גברית
מחלות זיהומיות ודלקתיות במערכת השתן והמין. מחלות מין (טריכומוניאסיס, כלמידיה, גונוראה, עגבת, ברוצלוזיס, חזרת, שחפת ועוד) ככל הנראה פוגעות בתפקוד הרבייתי. similarly, דלקת בערמונית ובשופכנים יכולה להוביל לאי פוריות.
וריקוצלה. התפשטות כלי דם באשכים ובחבל הזרע גורמת לעלייה בטמפרטורה באזור האשכים (מעל 34°C) ופוגעת בהתפתחות הזרע. מצב זה גורם לנזק ולמות תאי הזרע.
הפרעות הורמונליות. כשל במאזן ההורמונלי גורם למות תאי הזרע ומונע את התפתחותם של חדשים.
מומים מולדים בהתפתחות אברי המין (כמו אי ירידת אשך או טוויסט של האשך).
הפרעות מיניות. דיספונקציה זקפית (זקפה חלשה או חוסר זקפה), שפיכה מוקדמת.
מחלות אונקולוגיות.
ניתוחים. חלק מהניתוחים עשויים למנוע את כניסת הזרע בצורה מכנית לשפיכה. מדובר בניתוחי ווסקטומיה, ניתוחים לבעיה של הרניה אינגווינלית, ניתוחים על האשכים או על שק האשכים, ניתוחים על הערמונית וניתוחים גדולים על חלל הבטן.
גורמים חיצוניים. חימום או קירור יתר של האשכים, חומרי הדברה, קרינה, מתכות כבדות ועוד.
הרגלים רעים ואורח חיים גם הם משפיעים לרעה על הפוריות הגברית. עישון טבק, שימוש בסמים, שתיית אלכוהול מופרזת, והשמנת יתר. כאשר מתכננים הריון, מומלץ להפסיק הרגלים רעים לפחות 3 חודשים מראש, כדי שלזרע יהיה זמן להתחדש ולהיות בריא יותר.
איך מזהים אי פוריות גברית?
אבחון
ייעוץ עם אורולוג-אנדרולוג, בדיקה ואיסוף אנמנזה. הרופא מבצע בדיקה גופנית, ותחושות יד יאפשרו לזהות מצבים כמו וריקוצלה, אנומליות במבנה האשכים, בעיות בהתפתחות האיברים המיניים. הסקר מאפשר לזהות מחלות תורשתיות, מחלות כרוניות, אורח חיים ותכנים הקשורים לחיים המיניים.
בדיקת הזרע
זוהי חלק בלתי נפרד וחובה מאבחון אי פוריות גברית. באמצעות בדיקת הזרע, הרופא יכול לקבוע את מספר הזרעים בשפיכה, את ריכוזם, את תנועתיותם, את מאפייניהם המורפולוגיים, צורות נורמליות ופתולוגיות, ועוד.
איך להתכונן לבדוקת הזרע ומה עשויים להיות התוצאות
חשוב להפסיק לקחת תרופות, במיוחד אנטיביוטיקות, שבועיים לפני איסוף הזרע.
הימנעות מינית של 3-5 ימים.
ב-4-5 ימים לפני הבדיקה, יש להימנע משתיית אלכוהול, פעולות חימום (סאונות, אמבטיות).
הזרע נמסר באמצעות אוננות במעבדה, והוא נאסף במיכל סטרילי. ניתן לאסוף את הזרע בבית בתנאים היגייניים, אך יש לבצע את האיסוף במיכל סטרילי והובלה למעבדה תוך שעה בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס (לרוב, המיכל יושב מתחת לבית השחי).
אסור להשתמש בקונדום, משום שהוא מכיל חומרי סיכה שעלולים להשפיע לרעה על איכות הזרע.
מהן תוצאות של ספירת זרע?
הביטויים הבאים משתמשים בהתאם לתוצאות הבדיקה:
– נורמוספרמיה (כל מדדי הזרע נמצאים בטווח הנורמלי).
– אספנוזואוספרמיה (ירידה בתנועתיות של הזרע).
– טרטוזואוספרמיה (מספר גבוה של תאי זרע עם צורות פתולוגיות או תפקוד לקוי).
– אוליגואוספרמיה (מספר תאי הזרע נמוך מהנורמה).
– אוליגואספנוטררטוזואוספרמיה – הפרעה עמוקה בספרמטוגנזיס, שבה כל המדדים (מספר, מורפולוגיה, תנועתיות) פגועים.
– נקראוזואוספרמיה (תאי זרע מתים).
– אזווספרמיה (חסרות תאי זרע).
אם קיבלת ספירת זרע עם מדדים נמוכים, אין סיבה לתסכול או פאניקה. המסקנה הסופית והאבחון נעשים לאחר 2-3 בדיקות זרע, כי הרבה גורמים משפיעים על מדדי הבדיקה, כמו המזון הנצרך, תרופות, מצבים מלחיצים, עבודה פיזית ועוד. המדדים בבדיקת זרע חוזרת יכולים להיות שונים לחלוטין.
אם זוהו סטיות, הטקטיקות להמשך טיפול נקבעות באופן אינדיבידואלי וכוללות את השיטות הבדיקה הבאות:
-
אולטרסונוגרפיה של שק האשכים.
-
סמנים מהשופכה.
-
בדיקות זיהום (מחלות המועברות במגע מיני).
-
קביעת רמות ההורמונים בדם.
-
ביופסיית אשך.
טיפול באי פוריות גברית
אסטרטגיית הטיפול תלויה בסיבת אי הפוריות. זה יכול להיות טיפול תרופתי או ניתוחי.
טיפול תרופתי עשוי להימשך בין 1-3 חודשים.
טיפול ניתוחי מכוון להעלמת וריקוצלה או לשיקום המעבר של מסלול השפיכה.
ביופסיית אשך
שיטה זו היא הוצאה כירורגית של תאי זרע מהאשך ומהתוספת. ביופסיה משמשת בעיקר באזואוספרמיה חסימתית ולא חסימתית לצורך השגת זרע לשימוש מאוחר יותר בהליכי IVF/ICSI.
סוגי ביופסיה: TESA
מחט דקה מוחדרת דרך העור לתוך רקמת האשך ונעשה שימוש בוואקום לצורך שאיבת הרקמה מהאשך, ממנה מבודדים את תאי הזרע. יתרון השיטה הוא שהיא אינה טראומטית במיוחד למטופל. החיסרון הוא הסיכוי הנמוך למצוא תאי זרע באזואוספרמיה לא חסימתית (25-30%), מה שהופך את השיטה להצדקה רק במקרה של אזואוספרמיה חסימתית מוכחת, שבה הסיכוי למציאת תאי זרע קרוב ל-100%. כלומר, כאשר צינורות הזרע סגורים מכנית והשפיכה לא יכולה להתבצע באופן טבעי.
ביופסיית אשך פתוחה (TESE)
חיתוך קטן (עד 2 ס"מ) נעשה בעור שק האשכים, האשך מבודד וקליפתו נחתכת. מהחור שנוצר לוקחים פיסת רקמה קטנה, אשר נבדקת לאיתור תאי זרע. הטכניקה די טראומטית, אך באזואוספרמיה, הסיכוי למצוא תאי זרע מגיע לכ-40%.
שאיבת זרע ללא חיתוך, שיטת TEFNA.
ההליך הזה גם פחות טראומטי. בשיטת TEFNA, מחט דקה המחוברת למזרק מוחדרת דרך עור שק האשכים לתוך האשך. באמצעות דקירה אחת, מבוצעות ביופסיות באזורים שונים של האשך, ובכך מוגברים הסיכויים למצוא תאי זרע באזואוספרמיה מלאה או כמעט מלאה. כל סוגי הביופסיות מבוצעים תחת הרדמה תוך-ורידית, אשר מסלקת את הכאב והדלקת. ההליך נמשך בממוצע 30 דקות. לאחר מכן, המטופל נח למשך 1-2 שעות ואז הולך הביתה. לאחר ההליך, ייתכנו תחושות כאב ואי נוחות קלה. נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות (משככי כאבים) מסייעת בהתמודדות עם תופעות אלו. לעיתים, שיטות טיפול אלו הן הפתרון האפשרי היחיד לאי פוריות גברית עם אזואוספרמיה, אך התוצאה מצדיקה את כל הסבל והחששות שהגבר חווה. אך כמובן, קורה גם שהתאי זרע לא נמצאים או שהם אינם חיים ואין אפשרות להפרות איתם. במקרה כזה, מומלץ להשתמש בזרע תורם.